争议激烈！“退休人员缴纳医保”淡出十三五规划纲要

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新华社17日晚授权的《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》(以下简称《纲要》)中没有“研究和实施职工和退休人员医疗保险支付政策”。

《第一财经日报》记者发现，两会审议期间删除这篇文章的不是NPC代表，而是NPC代表的办公桌，而是“完善医保缴费政策”。

退休人员是否应该缴纳医疗保险是今年以来最热门和最有争议的公共政策之一。

辩论开始时，接受《中国商报》采访的专家认为，政府发布“十三五期间退休人员缴纳医疗保险费研究”信息的主要目的是寻求社会共识。

显然，在这次讨论中没有达成共识。因此，中央政府采取了“搁置争议”的做法，没有明确将其纳入下一个五年工作计划。然而，“完善医疗保险参保政策”这一模糊表述，意味着要根据实际情况重新确定，仍为空今后重新启动相关政策研究留有余地。

有许多反对意见

根据纲要，完善医疗保险稳定持续筹资和报销比例调整机制，完善医疗保险参保缴费政策。与去年11月初发表的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》相比，可以看出“研究和实施职工和退休人员医疗保险缴费政策”已经被“完善医疗保险缴费政策”所取代。

关于退休人员支付医疗保险的争论首先是由财政部长楼继伟的一篇文章引发的。楼继伟在2016年第一期《求是》杂志上发表的《中国最大的经济潜力在于改革》一文中，提出要建立合理的医疗保险分担和可持续筹资机制，合理强化医疗保险个人缴费责任，研究实施职工医疗保险退休人员缴费制度。

楼继伟的出发点是保持医疗保险基金的收支平衡。他认为，社会保险制度没有反映精算平衡原则，基金的财务可持续性差。

在被媒体报道后(见1月4日《中国商报》)，退休人员支付医疗保险在社会上引起了广泛的讨论，其中有许多高级官员和知名学者。

2月20日，财政经济委员会副主任吴日图在第二次全国社会保障学术会议上发表主旨演讲，他说，在现行体制下，由于退休人员已经支付了当时退休人员的医疗费用，让退休人员继续缴纳医疗保险是不公平的，相当于让他们承担双重责任。

吴日图认为，这不仅仅是一个团体是否付钱的问题，而是一项需要全面系统研究的政策。我们必须注意制度的严格性和政策的连续性。他还认为，全国退休人员的平均养老金水平只有2200元，这只够维持退休人员的基本生活水平，而发放养老金肯定会增加他们的实际负担。

今年两会期间，全国政协常委、原卫生部副部长黄洁夫在接受媒体采访时也表示，退休人员缴纳医疗保险是不公平、不合理的。他认为，医疗市场的沉睡潜力应该通过医疗保险改革来挖掘，这样人们才能享受到改革带来的红利，而不是从普通人身上省钱(引用603883，购买)。

全国政协委员、对外经济贸易大学教授孙洁认为，社会保障制度具有一定的福利性。如果贸然推行退休人员医疗保险政策，“恐怕社会保障福利化的速度会太快。”

公平悖论

“不公平”是大多数反对者的理由，但支持者持有同样的理由来支持退休人员的薪酬。前者认为支付对退休人员不公平，后者认为退休人员不支付对在职人员不公平。

中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，在不可逆转的老龄化和医疗费用增速继续超过经济增速的共同作用下，退休人员不缴费将使在职职工的负担越来越重，从而加剧代际不公平。

近年来，由于医疗费用的大幅增加和人口老龄化的影响，医疗保险基金的支出增幅大于收入增幅，部分地区的医疗保险基金已经面临“见底”的风险，成为医疗保险制度的一大隐忧。

人力资源和社会保障部作为医疗保险基金的“把关人”，也从人口老龄化的角度看待“退休人员缴纳医疗保险”的问题。

人力资源和社会保障部副部长游军2月底在国务院办公室的新闻发布会上表示，当前体制面临的最大挑战是人口老龄化。人口老龄化给医疗保险基金的长期支付带来巨大压力。医疗保险基金“经常性赤字”的大部分地区是养老保险抚养比相对较低的地区。

据统计，退休人员的医疗费用约为在职人员的4倍，现在占参保人员25%的退休人员占医疗费用总额的65%。

职工退休比例是指在职职工人数与退休人员人数之比。根据现行的医疗保险政策，退休人员不缴费，而退休人员的人均医疗消费远远高于职工。员工退休率的下降意味着基金收入减少，支出增加。

《第一财经记者》在当地调查中也发现，退休人员的增加给医疗保险基金带来越来越大的压力。城镇职工基本医疗保险制度职工退休比例全国平均为2.90，24个省职工退休比例低于全国水平。

作为一项建立在“收支固定”原则基础上的医疗基金，为了保证基金的可持续性，“开源”和“节流”是医疗保险基金必须采取的措施。

朱恒鹏认为，医疗费用上涨的根本原因是老龄化和医疗技术的进步。如果我们不配合医疗保险筹集资金，开辟新的来源，我们只能通过控制费用来削减不合理的医疗费用，最多把赤字推迟几年，这不能解决赤字问题。

医疗保险基金的开放来源陷入了两难境地:退休人员的医疗保险费用支付已被搁置，在当前降低社会保险费率的环境下，增加在职人员的支付是不合适的。

据吴日图介绍，开放税收还有另外两种方式:增加政府投资和调整支付期限。他说，自城镇职工医疗保险制度发展以来，实际上单位和个人都承担了医疗保险的责任，但在制度设计上没有正常的筹资机制。

吴日图建议，政府应建立稳定的筹资机制，让政府按一定比例支付一点钱，这样也可以降低企业的缴费比例，达到政府减轻企业负担的目标，帮助职工和居民的三大医疗保险制度在制度模式上逐步统一。与此同时，他还建议调整被保险人的支付期限，以涵盖雇员的所有工作时间。

来源：安莎通讯社