用足用好用活保险机制 提升百姓幸福指数

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□记者祖

“靠江、靠海、靠上海”——短短七个字，最能说明南通的优势。近日，《中国保险报》记者赴江苏南通采访南通市副市长单晓明，就如何办好“新中国十大保险”，特别是如何抓住“新中国十大保险”机遇，帮助南通与21世纪海上丝绸之路接轨，以及保险如何促进经济发展等问题进行了探讨。

单晓明介绍说，新中国保险“十条”颁布后，南通抓住机遇，将长三角和保险业融合为江苏东部沿海地区发展服务，实现了两国战略优势的重叠，全方位提高了人民幸福指数。

“十二五”以来，南通保险业发展迅速。2004年，南通的保费收入为20亿元，然后以每年20%的速度增长。截至2015年12月底，南通的保险发展规模在江苏排名第四，在全国排名第21位。

2015年，南通保险为4.5万多家企业提供了2.14万亿元的风险保障，处理各类索赔100多万件，赔偿金额68.39亿元。近年来，我们积极引导和争取91.3亿元的保险资金，重点支持投资5000多亿元的160个市级重大项目建设，支持上海至上海铁路、长江至海河联运等重大交通基础设施建设。自2010年以来，出口信用保险为南通贸易企业提供了1098亿元的信用保险。特别是南通保险业探索新型农村合作医疗“通州模式”、启东“医疗责任保险+”解决医患纠纷困境、生猪保险“如东样本”无害化处理等，凸显了保险在社会管理职能中的深度参与，实现了民生改善的新突破。

保险公司人员正在进行农业保险调查。记者祖/照片

新型农村合作医疗的通州模式

南通市通州区是江苏新型农村合作医疗制度发展的典范，被誉为“通州模式”。自2005年起，南通市保险业与通州区卫生局合作开展新型农村合作医疗，并将居民住院费用的审核、调整和支付工作移交给中国人寿。2015年，通州区参保人数为94.96万人，新农合基金筹集4.47亿元。住院赔偿9.82万元，赔偿金额4.19亿元。门诊补偿299.66万人次，补偿金额2700万元。

单晓明介绍说，“通州模式”具体是指实施“五个一”工程。一个精心组织和高效运作的团队。通州中国人寿成立了专门的领导小组，由“一把手”亲自担任组长，与卫生、金融单位共同制定了新型农村合作医疗制度的实施方案。公司选择专业团队负责薪酬业务，管理特别经理人团队，建设中心机房和医疗保险支付点，实现科学分工，各司其职。

一套制度-建立规章制度和规范操作。通州中国人寿先后制定了《通州区新型农村合作医疗保险业务管理办法》和《通州区新型农村合作医疗保险计算机信息网络管理办法》等八项管理制度。全区实行统筹规划、统一管理、专款专用、封闭运行，结余结转下年滚动使用，确保了新型农村合作医疗制度的规范运行。

团队-精英团队，专业运作。首先，为了打造一支优秀的精英团队，通过政府推荐和公开招聘，招募了26名基本素质良好的人员。其次，为加强培训，公司对聘用的特殊管理人员进行了全封闭式岗前业务基础培训。特别经理人考试合格后，签订统一的劳动合同，办理“五险一金”解决后顾之忧。

流程标准化管理和精细化操作。在补偿支付方面，将现金支付改为银行存单支付，有效防止了合作医疗基金的挪用。在薪酬审计中，应严格控制“四个层次”，即初审、复审、审批，并使用标尺测量到底。

计算机远程操作的网络高科技场所。运用现代信息技术，构筑了新型农村合作医疗结算管理的科技高地，近百万参与者的基本信息在很短时间内得到整理、审核和导入。通过该平台，实现了定点医院的网络即时报告和实时监控。

新型农村合作医疗制度创新了“四位一体”(日常检查、定期抽查、联合检查和在线监测)的新型管控模式。五年来，公司对定点医院的服务行为进行了5000多次检查，并与区联办进行了10次联合检查。十家指定医院被罚款服务押金，一家指定医院被取消指定服务资格。通州模式的新型农村合作医疗(NCMS)被政府称为真正的“大管家”。

生猪保险“如东样本”

近年来，南通保险业发挥了农业保险服务的作用，逐步建立和完善了农业保险部门、三农保险服务站和三农保险服务点三位一体的政策性农业保险服务网络。建立了覆盖所有城镇和村庄的109个保险服务站和1530个保险服务点。

单晓明介绍说，中国保险公司开展的生猪保险捆绑无害化处理的保险，在业内被称为生猪保险的“如东样本”。单晓明表示，如东是中国养猪大县，已成为支柱产业。然而，该县每年生猪死亡率高达20多万头，无害化处理效果不明显。大部分被深埋，少数被烧毁，还有许多被随意丢弃，威胁着该县的公共卫生和生态环境。

自2014年10月起，如东县启动了病死猪无害化集中处理与生猪保险联动模式。在为期一年的生猪保险期间，全县病死猪数量将达到21万至24万头，总重量将达到5600多吨。

如东县病死猪无害化集中处理的最大特点是，承担政策性生猪保险的中国保险主要采用无害化集中处理与生猪保险联动的模式，收集处置工作一般按照“农民申报、保险公司(城镇畜牧兽医站)受理、定点集中收集、县内收集运输处置”的运作模式进行。

全县14个镇都设立了死猪无害化处理集中收集点，都成立了专业服务队，负责在养猪户家中收集和运输死猪。中国财产保险股份有限公司(如东分公司)负责将死猪从各镇的收集点运送到垃圾发电厂进行焚烧。过去，如果如东只有一种养殖母猪保险，一旦养猪户死于非养殖母猪，他经常与农业保险人员发生纠纷。如果他不为不能繁殖母猪的病猪支付赔偿，农民将要求退保或减少投保猪的数量。现在，随着病死畜禽的无害化处理，如东如果将政策性农业保险的范围扩大到育肥猪、绵羊、蛋鸡等养殖品种，农民投保的积极性将进一步提高，病死猪的赔偿工作将更加规范，农业保险人员将成为养猪户的关爱者，养猪户将更好地理解和支持他们的工作。

如东县新建立了育肥猪保险，采用保险联动、同步推进的方式，将无害化集中处理与生猪保险相结合，建立保险与无害化集中处理的联动机制，进行理赔。保险参与社会管理，将病猪带到市场。

启东:“医疗责任保险+”解决医患纠纷困境

去年7月，应江苏省委、省政府邀请，中国保监会主席项俊波在江苏省领导干部学习会上作了“保险业改革与发展”专题演讲，充分肯定了启东运用市场机制解决医疗纠纷创新发展的“启东模式”。

单晓明表示，过去，启东的医患纠纷无法调整，缺乏权威部门的领导和第三方的参与，没有第三方的干预，民众对其不信任。启东解决医患纠纷的办法是建立政府领导下的医疗责任保险和医疗纠纷人民调解制度，使医患双方提高对医疗责任评价和医疗事故赔偿的认识。

2014年7月，启东推出专业保险中介(江泰)，帮助建立医患纠纷第三方调解机制，协助政府完成保险采购，并成立由PICC、阳光、紫金、永诚四家保险公司组成的共保机构。2014年9月，在综合管理委员会的支持下，江泰保险经纪公司成立了启东医疗调解委员会，定位为依托启东社会调解服务中心的社会化、专业化的第三方调解组织。启东采用“医疗责任保险+”解决医患纠纷的困境，成为全国的“启东模式”，并于2015年6月5日刊登在《中国保险报》的头条，引导全国向其学习。

江苏省最东部的县级市启东率先实现了江苏省公立医疗机构100%医疗责任保险，率先引入第三方参与，将医疗责任保险与医患纠纷人民调解相结合，运用市场化机制解决医患纠纷。

数据显示，自2014年8月初以来，启东市医疗委员会共受理医疗纠纷案件43起，调解成功率95%，达标率100%；索赔796.24万元，实际赔偿179.77万元，平均赔偿5.14万元；表现为“一升一降”，即医疗纠纷调解率上升，纠纷发生率下降。

“事实表明，要解决社会领域的一些问题，政府需要履行其公共服务职能，构建一个专业的平台体系框架，以促进社会问题的解决。”单晓明表示，“医疗责任保险+”凸显了政府从具体社会管理事务中的解放；医疗机构已经获得了建造安全医院的好方法；患者找到了一个合理合法地满足其需求、公平解决医疗纠纷的好渠道。保险公司摆脱了“赔钱赚得盆满钵满”的困境，找到了控制索赔风险的好办法；保险业已经从单纯依靠财政补贴和政府文件转变为依靠自身实力和市场机制，获得了社会认可的良好形象。

单晓明表示，未来五年，南通保险业将认真落实国务院和省市政府关于加快发展现代保险服务业的要求，扎实做好南通保险工作，力争到2020年实现保险密度5%、保险深度6000元的目标。

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来源：安莎通讯社