城居保与新农合两项制度整合年底前出台实施方案

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国务院近日发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)。中国将整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。根据《意见》，各省(区、市)应在6月底前规划部署城乡居民医疗保险一体化工作，各统筹地区应在12月底前出台具体实施方案。//

人均筹资和个人缴费不得低于当前水平

人力资源和社会保障部负责人表示，2003年和2007年，中国分别为农村人口和城镇非就业人口建立了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。

国家卫生计生委有关负责人指出，随着经济社会的快速发展，城乡分割的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两种制度的负面效应开始显现，存在重复参保、重复投资、待遇不足等问题。

目前，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、青海、宁夏、新疆生产建设兵团等8个省、自治区、直辖市和部分市县实现了城乡居民基本医疗保险制度一体化。人力资源和社会保障部负责人表示，党中央、国务院在总结城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度运行情况和地方探索实践经验的基础上，明确提出整合城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

《意见》指出，城乡居民医疗保险制度的覆盖范围包括现有的城镇居民医疗保险和所有应当参加新型农村合作医疗的人员，即除应当参加职工基本医疗保险的人员外，覆盖所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按当地规定参加城乡居民医疗保险。

坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予支持或帮助。各地要统筹考虑城乡居民医疗保险和大病保险的需求，按照资金平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现行城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗(NCMS)个人缴费标准存在较大差距，可在2-3年内逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平和各方承受能力相适应的稳定融资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入挂钩的机制。合理划分政府和个人融资责任，在提高政府补贴标准的同时，适当提高个人缴费比例。

政策范围内支付的住院费用比例保持在75%左右

《意见》指出，应逐步统一保险范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保险。城乡居民医疗保险基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医疗费用。稳定住院保障水平，住院费用在政策范围内的比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊支持水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例的差距。

统一城乡居民医疗保险药品和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。各省(区、市)要按照国家基本医疗保险药品管理和基本药物制度的有关规定，遵循临床必要性、安全性、有效性、价格合理、技术适宜、资金可承受的原则，在现有城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度目录的基础上，考虑参保人员需求的变化，进行调整、增减、控制和扩大，实现基本类型齐全、整体结构合理。完善医疗保险目录管理办法，实行分级管理和动态调整。

排除障碍，更便于转移和延续医疗保险关系

《意见》强调，要统一城乡居民医疗保险定点机构的管理办法，加强对定点服务协议的管理，建立健全考核评价机制和动态准入退出机制。对非公立医疗机构和公立医疗机构实行相同的定点管理政策。原则上，总区域管理机构负责指定机构的准入、退出和监督。

鼓励有条件的地区理顺医疗保险管理体制，统一基本医疗保险管理职能。充分利用现有城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗资源，整合城乡居民医疗保险经办机构、人员和信息系统，规范经办程序，提供综合经办服务。

《意见》提出要系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、预付总金额等多种支付方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商之间的协商协商协商机制和风险分担机制，促进形成合理的医疗保险支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。

支持参保居民与基层医疗机构和全科医生开展签约服务，制定差别化支付政策，推进分级诊疗体系建设，逐步形成一级诊断、双向转诊、快速分流、上下联动的医疗新秩序。

国家卫生计生委相关负责人表示，通过整合城乡居民医疗保险制度，城乡居民将获得更多福利。首先，这个体系更加公平。城乡居民医疗保险制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加城乡居民统一的医疗保险制度，按照统一的政策更公平地享受基本医疗保障权益。第二，保证待遇更加均衡。按照立足基础、保障公平的原则，充分考虑并逐步缩小城乡差距和地区差异，统一保障待遇、医疗保险目录和医疗管理，适度提高保障待遇，使城乡和地区居民医疗保险待遇更加均衡。第三，服务更加规范。通过统一定点管理、整合医疗保险基金、整合经办资源、提高统筹水平，参保居民可以享受城乡一体化的经办服务。同时，系统整合后，实现了经办服务的一体化管理，消除了城乡体制分离、管理分工、资源分散等障碍，更方便了城乡居民之间医疗保险关系的转移。(记者白剑锋黎明时分)

来源：安莎通讯社