同仁医院两主任被免职

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有些人认为患者跟随医生是正常的，而分诊符合分级诊疗的目标，医院没有处罚的依据。有些人认为“分流病人”就是倒卖，这涉及到医院的利益，应该对他们零容忍。

最近，铜仁医院两名主任因未经批准的多点行医和转移病人而被免职的消息在医学界引起了震惊。

据《21世纪经济报道》记者获得的一份文件公告称，“xX医院眼科验光中心主任xxx和白内障中心主任xxx未经批准在北京xxX医院等多家医院执业。同时，在参观XX医院期间，他们无法检查或缺少晶体。在名义上，病人多次被介绍到北京某某医院进行手术。”

根据公告，医院决定解除两位主任的职务，取消2016年一级资格，分别扣减12个月和10个月的奖金，并将相关纪律问题移交市卫生计生委医疗管理部处理。

知情人士告诉记者，这一消息来自首都医科大学附属北京同仁医院，两位主任在北京名仕光眼科医院实习。《21世纪经济报道》记者联系了白内障中心的负责人，证实了这个消息是真实的。

主任说，医院没有给他治疗通知，也没有解释治疗的原因。记者得到的通知是医院会议的通知。

至于公告中提到的治疗原因，主任说他把病人介绍到北京名仕光医院做手术，因为同仁医院没有三焦晶体和多焦区域晶体。然而，像他工作的明时光医院就有这两种晶体，所以他可以完成手术。

主任强调，他和另一位被处罚的眼科验光中心主任在同仁医院进行了第一次和第二次手术。北京名仕光眼科医院，第二执业地，曾与第一执业地同仁医院成立医学协会，所以他长期从事名仕光执业。然而，由于不便，两家医院不再合作。

主任说，虽然他被解雇了，但他在同仁和名仕光的执业至今没有受到影响。

同仁医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师臧红瑞告诉记者，同仁医院不反对医生多行医，只要他们办理相关手续，完成自己的工作。

白内障中心主任还强调，多点练习不是处罚的主要原因。

然而，这一事件不可避免地引发了医生执业中医生与医院之间利益冲突的讨论。

"医院管理局要求医生解释他们在公司和其他医院的职位！"被解雇后，一名医生在记者所在的微信群上发了一条信息。

表面上支持，实际上反对？

多点执业是指医生定期在两个以上医疗机构执业的行为。从“新医改”的初步试点到2015年国家卫生计生委发布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》(以下简称《意见》)，多点执业作为医改的突破口备受期待。

由于这一制度的理想状态是帮助医生逐步突破这一制度，自由流动到需求较大的基层和非公立医疗机构，因此也被视为在分级诊断和治疗方面的突破。

《意见》规定，医生应当征得医疗机构同意，并实行注册管理。一些城市也可以备案。

此外，医生参加城乡医院对口支援和基层支援，或签订医疗机构援助或托管协议，成立医疗集团或医疗联合体，均无需办理多点执业相关手续。

据国家卫生计生委宣传部部长毛群安6月8日披露的数据，截至2015年底，中国注册多点执业的医生有4.4万人，其中35.55%到民营医院执业。

但政策执行的另一面是永无止境的“冷遇”。

业内人士都很清楚公立医院医生的保守做法，这种保守做法并不违反所在省市的相关政策。

以被称为“北协和南湘雅”的中南大学湘雅医院为例，湘雅医院的一位医生介绍说:“科室主任(主任)和党员不能成立自己的公司或成为公司股东。”

"其实质是限制医院骨干多点执业."中欧国际工商学院医生集团运营总监孙对《21世纪经济报道》记者表示，由于非公立医疗机构经常邀请湘雅等知名医院的医生入股，限制他们成为公司股东实际上是在多方面限制执业。

但是，湘雅的做法并没有违反《湖南省医师多种执业实施办法》。《办法》第十二条规定，第一执业场所的医疗机构可以根据有关法律法规和本机构的实际情况，制定本单位医师多执业管理办法。

明确禁止它并不罕见。成立护士小组的项久达，原来是密云区(县)医院的一名医生。由于医院禁止多点执业，他干脆辞职，开始了自己的事业。

“据我所知，北京大多数医院实际上不支持多点实践。”中欧国际医院管理中心副主任、中欧医生集团首席执行官徐穗说。记者了解到，一些医院因在会议上骂人或不支付全额工资而受到限制。

在实践中，由于自由和收入等因素，打开局面的医生更愿意继续“行走穴位”和“飞刀”。大多数医生甚至不想在医学协会中做更多的工作。

与“行走穴位”的轻盈相比，医学协会中的多点练习对医生的约束力更大。

臧红瑞告诉《21世纪经济报道》记者，医生从这种模式中获得的回报远远少于“行走穴位”，因此在医疗协会中多点实践往往流于形式。

事实上，公立医院和医生之间的关系是相互依赖的。医生依靠他们在系统中的地位，而医院依靠医生来确保他们的运作。这种相互依存是多点实践矛盾的前提。

"中医看菩萨，西医看寺庙."孙告诉记者。在西方医学中，真正能够脱离“圣殿”的知名专家有限，大多数医生仍然不得不依靠他们在体系中的地位来获得市场的认可并保持一席之地。

“多点”是悲伤的“转移”？

铜仁医院的一位被解雇的院长告诉《21世纪经济报道》，作为一家非公立医疗机构，明时光在使用新技术和新材料方面有着便利的优势，过去曾与铜仁医院组建过医疗协会。

主任说，事件是由于双方停止合作，而他们仍在名仕光执业，这导致转移病人的同事不得不排队等待两个月，以完成手术。他强调，他和另一位参与同仁医院手术的主任长期以来一直站在第一线。

从现实的角度来看，医生多点执业的主要趋势是私立医院。

“私立医院全部由汽车提供，医疗费用也很高，高达数万英镑，这当然对医生更有吸引力。”袁雁龙和臧红瑞都同意了。

与让医生流向基层医疗机构相比，流向私人医疗机构可能会让公立医院更加紧张。

业内人士对“分流病人”有不同的看法。

有些人认为患者跟随医生是正常的，而分诊符合分级诊疗的目标，医院没有处罚的依据。有些人认为“分流”就是倒卖，这涉及到医院的利益，应该对医院零容忍。

长期以来，业内人士都很清楚公立医院医生的保守做法，而解雇同事似乎也揭示了这种保守态度背后的原因——病人分流。

从政策角度看，医生多点执业鼓励医生在基层、偏远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需要的医疗机构执业。

多点执业的最终目标是将患者分流到基层、社区和非公立医疗机构，使大型公立医院从常见病中解脱出来，专注于疑难杂症的诊治，提高科研能力，带动基层医疗机构的学科建设。

从长远来看，转移病人对各方都有利。为什么这个时候会有反对意见？

北京儿童医院院长倪昕在接受《21世纪经济报道》采访时表示，分流病人意味着医院效益的下降，医院的效益决定了院长是否留任。因此，要促进医生多点执业和分级诊疗，必须解决大医院的收入问题。

“取消药品奖金后，医疗服务价格没有及时提高，医院经营困难，院长也难以做到。”中欧国际医院管理中心主任、中欧医生集团联合创始人袁延龙告诉记者。

实现双旋转是关键

在患者分流的压力下，如何解决公立医院与医生之间的天然矛盾，真正促进医生的多点执业和分级诊疗？

中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，如果我们想促进多点实践和分级诊断与治疗，政府必须允许医生流动。

目前，该政策要求多点实践必须得到医院和院长的批准。朱恒鹏说，这种规定很容易使分级诊疗和多点实践陷入无限循环。

至于大医院收入下降的问题，朱恒鹏表示，大医院回归其应承担的业务，肯定会导致收入下降，但解决办法在于今后取消业务部门，消除冗员给公立医院带来的收入压力。

袁延龙和徐穗认为，如果不放开政策，民营医院、医生和公立医院就不可能达成合作。

徐穗认为，随着医疗服务价格的调整，不治之症的收入可能会达到一个更合理的状态。在这种期望下，只要民营医院和公立医院能够实现双向转诊，合作并非不可能。

袁延龙表示，虽然公立医院仍拥有强大的医生、患者、技术和科研资源，但绕开公立医院推进多点实践是不现实的。只有让公立医院参与合作，实现双赢，才是解决之道。

以鼓励医生多行医的安贞为例，医生在基层医疗机构行医，使大医院与基层保持双向转诊的良好互动成为可能，甚至有助于公立医院扩大影响力，吸走基层病人。

来源：安莎通讯社