青海省委常委马顺清调研基本医保和大病保险

本篇文章1393字，读完约3分钟

5月9日，青海省委常委、省医改领导小组副组长马顺庆在省委办公厅、省医改办、人力资源和社会保障部、卫生计生委、民政厅、财政厅等主要领导的带领下， 保监局等部门要组织中国人寿青海分公司和PICC P&C青海分公司医疗保险管理服务中心调查和指导商业保险机构办理基本医疗保险服务和大病保险。

自2012年8月和12月以来，青海省分别开展了城乡居民基本医疗保险试点和大病保险工作。中国人寿青海分公司坚持“专业化管理、服务提升、可持续发展”的战略要求，以“提高效率、降低成本、规范运作、方便群众”为宗旨。严格执行青海省医疗保险相关政策，稳步推进重大疾病保险和城乡居民基本医疗保险工作，有效落实公司承保的党政“三州一市”(黄南、果洛、海南、西宁)三年累计参保653.47万人，年均参保217.82万人，大病保险基金34204.44万元，年均管理基金11.40万元共有59839人(次)申报大病保险医疗费用31015.39万元，资金利用率达到90.68%。

中国人寿青海分公司为格尔木市城乡居民办理了43.78万人的互助和基本医疗保险。近三年内，经审核发现并扣除违法病历的金额；完成创伤调查2572项，发现违法病历527份，涉案金额592.24万元；检查了371份省内外患者病历，发现3份虚假病历，金额19 . 82万元。2015年12月，黄南州将基本医疗保险初审、创伤调查和异地病历真实性核查工作移交给公司。今年第一季度，主要完成了与医保局的交接工作，并按照原运行模式开展工作，确保报告正常进行。从4月开始，按照商业保险公司的业务运营模式，重组工作流程，制定相关制度，逐步开展工作；果洛州于今年3月底签署协议，确认除医疗保险政策制定和基金征缴外的基本医疗保险业务全部移交给公司，公司于5月1日正式投入运营，已完成人员培训和办公设备；西宁市和海南州已完成评估计算工作，并与政府相关部门开展了沟通协调工作。

为进一步改革和完善青海省医疗保险管理和经办的体制和机制，积极推进商业保险机构开展城乡居民基本医疗保险经办服务， 4月19日召开的省医改工作会议精神，在总结商业保险机构办理城乡居民基本医疗保险工作经验的基础上，按照政事分开、管理与管理分开、相互制约、多方监督、竞争机制相结合的原则，确定选择商业保险机构全面开展城乡居民基本医疗保险经办服务。 积极创造条件，成熟条件，实施条件，一年内实现全覆盖。

为了了解商业保险机构开展这项工作的进展情况，马顺庆一行深入两家商业保险公司，详细询问了网络建设、人员配备、窗口设置、制度建设等情况。马顺庆指出，要充分发挥商业保险机构的优势，积极推进城乡居民基本医疗保险经办服务，进一步降低成本，激发活力，提高效率，规范服务，方便群众。

马顺庆要求这两家公司高度重视，认真对待，并迅速向前推进。要高标准、高质量地开展人才招聘培训、设备配置、窗口开放、网络建设、信息对接等准备工作。通过商业保险公司经办医疗保险业务，可以从根本上实现政事分开、管理分开、三方监督制衡，实现青海省医疗保险和城乡居民大病医疗保险由商业保险公司经办，政府主管部门负责政策制定、监督管理和考核。

中国人寿青海分公司总经理陈胜银代表公司对青海省委、省政府多年来对公司的信任和支持表示感谢，并表示公司将全力做好城乡居民基本医疗保险的准备工作，积极参与地方政府改革进程，力争使这项工作成为全国的标杆。

来源：安莎通讯社